Kuivien silmien oireyhtymä

Kuivien silmien oireyhtymä on hyvin tyypillinen syy silmälääkärin vastaanotolla käynnille.

Kuivasilmäisyys on silmän pinnassa oleva monisyinen sairaus joka aiheuttaa laajalti erilaisia oireita kuten epämiellyttävää tunnetta, näköhäiriöitä, muutoksia kyynelkalvossa ja mahdollisia vaurioita silmän pinnassa. Kyynelikalvon osmolaarisuus lisääntyy ja krooninen tulehdus silmän pinnassa on yleistä.

Kuivan silmän oireyhtymä on potilaan kyynelfilmissä esiintyvä toimintahäiriö. Hyvin harvoin on kyseessä kyynelnesteen puutos eli varsinainen kuiva silmä, useimmiten kyseessä on rasvaa tuottavien Meibomian rauhasten puutteellinen toiminta.

Syyt kuivasilmäisyydelle ovat:

  • Vähentynyt kyynelnesteen tuotanto
  • Lisääntynyt kyynelnesteen haihtuminen
  • Vääränlainen kyynelnesteen koostumus

Yksi tai useampi  näistä syistä aiheuttaa silmiä ärsyttäviä oireita.

Kuivat silmät ovat yleinen termi joka viittaa silmänpintaa voitelevan kyynelfimin puutteelliseen toimintaan. Useimmissa tapauksissa pääsyy ei ole kyynelnesteen puutteellinen eritys vaan sen huono laatu, ennen kaikkea riittämätön rasvan määrä. Silmänpintaa voiteleva rasva erittyy Meibomian rauhasista, joiden toimintahäiriö onkin yksi yleisimmistä syistä silmäoireisiin.

Kuivien silmien oireet

Potilailla esiintyy yksi tai useampi seuraavista oireista:

  • Väsyneet silmät lukiessa, televisiota katsoessa ja tietokoneella työskennellessä
  • Arat silmät
  • Herkät silmät
  • Näönvaihtelu
  • Silmäluomien avaamisen hankaluus esim. aamulla
  • Polttava tunne silmissä
  • Piilolasien käytön epämukavuus
  • Silmien rähmiminen
  • Silmien vuotaminen
  • Silmien herkkyys esim. savulle
  • Valonarkuus
  • Näön ajoittainen hämärtyminen

Kuivien silmien asteet

Suurin osa ihmisistä kärsii ajoittain kuivista silmistä. Kuivasilmäisyyden lievintä muotoa voidaan hallita keinotekoisilla kyynelnesteillä, silmäluomien terapeuttisela lämpökäsittelyllä ja ympäristötekijöihin vaikuttamalla.

Seuraava muoto kuivasilmäisyydestä tai kohtalaisesta kuivien silmien oireista vaikuttaa enemmän näkökykyyn ja elämänlaatuun. Voi esiintyä kroonista kipua, valoherkkyyttä ja näön heikkenemistä.

Vaikea kuivasilmäisyys saattaa johtaa silmän pinnan kuten sidekalvon ja erityisesti sarveiskalvon vaurioitumiseen, haavaumiin ja mahdollisiin infektioihin.

Syitä kuivasilmäisyyteen

Suurimpia riskitekijöitä on ikä ja sukupuoli, naisilla kuivasilmäisyyttä esiintyy enemmän kuin miehillä. Kuivan silmän oireyhtymä on hyvin yleinen oire ja tila, joka vaikuttaa melkeinpä meihin kaikkiin jossakin kohtaa elämää.
Kuivasilmäisyys oireyhtymään on monenlaisia syitä:

  • Meibomin rauhasen toimintahäiriö (MGD)
  • Silmäluomen tulehdus joko edessä tai takana
  • Muut sairaudet kuten Sjögrenin-oireyhtymä, nivelreuma, SLE, kilpirauhasen toimintahäiriöt
  • Sarveiskalvon dystrofiatSilmäluomien asentohäiriöt
  • Ihosairaudet kuten rosacea, atopia
  • Silmävammat ja palovammat
  • Idiopaattiset syyt
  • Puutteellinen räpsyttely

Diagnostiikka

Kuivien silmien oireet ovat yleisiä, mutta kokonaisvaltaisen tarkastuksen tulisi sisältää kyynelnesteen määrän ja laadun arviointi, sekä kliininen tutkimus.

Kyynelkalvon toiminnan tutkimus

Normaalisti toimivassa silmässä silmän pintaa verhoaa ohut ja säännöllinen kyynelfilmi. Kuivista silmistä kärsivien potilaiden kyynelfilmi on epävakaa ja katkeaa nopeammin. Katkeamisaika on siis lyhyempi kuin terveellä silmällä. Voit todeta oireet myös pitämällä silmiäsi auki pidempään ja mikäli kuivumisen tunnetta ilmenee , voi syy olla kuivissa silmissä.

Kyynelfilmin rikkoutumistesti ( BUT = Tear Break Up Time)
Kyynelfilmin rikkoutumistestissä potilas räpyttelee muutaman kerran ja sen jälkeen häntä pyydetään olemaan räpyttämättä ja mitataan kyynelfilmin rikkoutumiseen kulunut aika. Sinivalo helpottaa tutkimusta. Normaalisti aika on yli 10 sekuntia. Tutkimus edellyttää mikroskoopin käyttöä. BUT-testi voidaan nykyään mitata keratografilla ilman fluoreskeiinia, ja sitä kutsutaan nimellä NIBUT. Arvo, joka on alle 15 sekuntia viittaa kuivaan silmään.

SCHIRMER

Schirmer on kyynelnäyte joka mittaa kuivan silmän määrän, mutta ei kerro kyyneleiden laadusta. Harvoissa tapauksissa kyyneleiden määrä on riittämätön, useimmissa tapauksissa kysymys on kyynelnesteen laadusta.
Arvo, joka on alle 5 tai 6 osoittaa kyyneleiden puutetta, 6-10 on raja-arvo ja sitä korkeampi arvo on useimmiten normaali. 

Kyynelnesteen määrä

Mitataan kyynelpatsaan korkeus alaluomen pinnasta joko rakovalolampulla tai optisesti keratographilla. Korkeuden tulisi olla yli 0.2mm.

Sarveiskalvon värjäys

Sarveiskalvoa värjäämällä voidaan todeta sen mahdolliset pintavauriot. Fluoreskiini on yleisimmin käytetty värjäysmenetelmä side-ja sarveiskalvon kunnon tarkastamiseen.

Osmolaarisuus
Kuivissa silmissä kyynelnesteen väkevyys eli osmolariteetti kasvaa. Arvo mitataan laitteella ja lukemaan saadaan muutaman sekunnin kuluttua. Väkevä kyynelneste on varma merkki vaikea-asteisesta kuivasilmäisyydestä.

Kuivien silmien hoito

Hoidon tarkoitus on lievittää oireita ja parantaa elämänlaatua. Joissakin tapauksissa oireita ei voida täysin parantaa.
Hoitovaihtoehdot:
1) Ympäristötekijät:
–  ilman kosteuttaminen kotona ja toimistossa
– ilmastoinnin, tietotekniikan, ilmavirran, lentomatkustamisen, tupakoinnin ja alkoholin vaikutus
2) kosteustippojen käyttö oireiden mukaan
3) lääketippojen, kuten kortisoni- tai antibioottitippojen käyttö. Toisinaan allergiatipat auttavat hyvin oireisiin.
4) luomien hygienia ja paikallinen hoito lämpimillä kääreillä
5) Thermoflo-hoidolla
6) systeeminen lääkintä

Kokonaisvaltaisen tutkimuksen ja yksityiskohtaisen hoito-ohjelman jälkeen useimmat potilaista- ellei kaikki, saavat tyydyttäviä tuloksia, vähentyneet tai kokonaan kadonneet oireet ja parantuneen elämänlaadun. Kuivasilmäisyys on hyvin yleinen oire,  lieviin oireisiin auttaa silmätippojen tiputtelu. Vaikeampiin oireisiin suosittelemme Thermoflo-hoitoa, joka antaa hyvän ja pitkäkestoisen avun potilaan oireisiin.