Kuivien silmien oireyhtymä

Kuivien silmien oireyhtymä on hyvin tyypillinen syy silmälääkärin vastaanotolla käynnille.

Kuivasilmäisyys on silmän pinnassa oleva monisyinen sairaus joka aiheuttaa laajalti erilaisia oireita kuten epämiellyttävää tunnetta, näköhäiriöitä, muutoksia kyynelkalvossa ja mahdollisia vaurioita silmän pinnassa. Kyynelikalvon osmolaarisuus lisääntyy ja krooninen tulehdus silmän pinnassa on yleistä.

Kuivan silmän oireyhtymä on potilaan kyynelkanavissa tapahtuva toimintahäiriö, joka käsittää kyynelrauhasen ja meibomin, eli talirauhasen toiminnan. Silmä koostuu sarveiskalvosta, sidekalvosta, meibomin rauhasesta, silmäluomesta sekä hermoista jotka yhdistävät niitä.

Syyt kuivasilmäisyydelle ovat:

  • Vähentynyt kyynelnesteen tuotanto osalla asiakkaita
  • Lisääntynyt kyynelnesteen haihtuminen
  • Vääränlainen kyynelnesteen koostumus

Toimintahäiriöt kyynelnesteen tuotannossa ovat syitä näistä ja aiheuttavat edellämainittuja silmiä ärsyttäviä oireita.

Kuivat silmät ovat yleinen termi joka viittaa epäsäännöllisyyteen kyynelkerroksessa, joka tavallisesti peittää silmänpinnan. Useimmissa tapauksissa pääsyy ei ole kyynelnesteen määrässä, vaan sen koostumuksen riittämättömyydessä voitelemaan silmää joka määräytyy lipidejä erittävistä Meibomin rauhasista, jotka takaavat selkeän näkyvyyden ja suojaavat herkkää pintakudosta.

Kuivien silmien oireet

Potilailla esiintyy osa seuraavista oireista:

  • Väsyneet silmät lukiessa, televisiota katsoessa ja tietokoneella työskennellessä
  • Ulkoinen tekijä
  • Arat silmät
  • Herkät silmät
  • Vaihteleva näkö
  • Silmäluomet tuntuvat hankalilta avata yön jälkeen
  • Polttava tunne silmissä
  • Piilolinssien sopimattomuus
  • Lisääntynyt rähmiminen
  • Valuvat tai märät silmät
  • Savun ärsytys
  • Lisääntynyt herkkyys valolle (valonarkuus)
  • Näön hämärtyminen

Kuivien silmien asteet

Suurin osa ihmisistä kärsii ajoittain kuivista silmistä. Kuivasilmäisyyden lievintä muotoa voidaan hallita keinotekoisilla kyynelnesteillä, silmäluomien terapeuttisela lämpökäsittelyllä ja ympäristön muutoksilla.

Seuraava muoto kuivasilmäisyydestä tai kohtalaisesta kuivien silmien oireista vaikuttaa enemmän näkökykyyn ja elämänlaatuun, kuten krooninen kipu, valoherkkyys ja näön heikkeneminen.

Vaikea kuivasilmäisyys saattaa johtaa ulkoisen silmän pinnan kuten sidekalvon ja erityisesti sarveiskalvon vaurioitumiseen, haavaumiin ja mahdollisiin infektioihin.

Syitä kuivasilmäisyyteen

Suurimmat riskitekijät ovat ikä ja sukupuoli sillä naisille kuivasilmäisyys on yleisempää kun miehille. Kuivan silmän oireyhtymä on hyvin yleinen oire ja tila, joka vaikuttaa melkeinpä meihin kaikkiin jossakin kohtaa elämää.
Kuivasilmäisyys oireyhtymään on monenlaisia syitä:

  • Meibomin rauhasen toimintahäiriö (MGD)
  • Silmäluomen tulehdus joko edessä tai takana
  • Silmän pinnan sairaus / allerginen sidekalvotulehdus
  • Muut sairaudet kuten Sjögrenin-oireyhtymä, nivelreuma, SLE, kilpirauhasen toimintahäiriöt
  • silmien oireet, kuten Silmärosacea ja sarveiskalvon dystrofit
  • Silmärosacea , atopia
  • Silmäluomen sairaudet
  • Silmävammat ja palovammat
  • Idiopaattiset syyt
  • Räpsyttely häiriöt

Diagnostiikka

Kuivien silmien oireet ovat yleisiä, mutta kokonaisvaltaisen tarkastuksen tulisi sisältää kyynelnesteen määrän mittaaminen ja – laatu, sekä kliininen tutkimus kudosten kuntoa arvioitaessa.

Kyynelkalvon toiminnan tutkimus

Normaalisti toimivassa silmässä on kyynelfilmi joka on jatkuvasti toiminnassa ja räpytellessä ylläpitää kyynelkalvon jatkumoa. Kuivista silmistä kärsivien potilaiden kyynelfilmi on epävakaa ja katkeaa nopeammin. Katkeamisaika on siis lyhyempi kuin terveellä silmällä. Voit todeta oireet myös pitämällä silmiäsi auki pidempään ja mikäli kuivumisen tunnetta ilmenee , voi syy olla kuivissa silmissä.

Kyynelfilmin rikkoutumistesti ( BUT = Tear Break Up Time)
Kyynelfilmin rikkoutumistestissä potilas räpyttelee muutaman kerran ja sen jälkeen häntä pyydetään olemaan räpyttämättä ja mitataan kyynelfilmin rikkoutumiseen kulunut aika. Sinivalo helpottaa tutkimusta. Normaalisti aika on yli 10 sekuntia. Tutkimus edellyttää mikroskoopin käyttöä. BUT-testi voidaan nykyään mitata keratografilla ilman fluoreskeiinia, ja sitä kutsutaan nimellä NIBUT. Arvo, joka on alle 15 sekuntia viittaa kuivaan silmään.

SCHIRMER
Schirmer on kyynelnäyte joka mittaa kuivan silmän määrän, mutta ei kerro kyyneleiden laadusta. Harvoissa tapauksissa kyyneleiden määrä on riittämätön, useimmissa tapauksissa kysymys on kyynelvuodon laadusta.
Arvo, joka on alle 5 tai 6 osoittaa kyyneleiden puutetta, 6-10 on raja-arvo ja yläpuolella on normaalia.

Kyynelnesteen määrä korkeusmitalla
Sitä voidaan yksinkertaisesti mitata valon korkeudella joka vastaa kyynelkalvon korkeutta alemmasta luomesta. Määrä alle 0.2mm ennustaa kuivia silmiä.

Silmänkalvon värjäys
Värjäys toimii silmänpinnan terveydentilan indikaattorina
Fluoresceiini on yleisimmin käytetty sarveiskalvon ja sidekalvon värjäämismenetelmä, ja tulosta arvioidaan biomikroskoopin avulla.
Rose Bengal -testi identifioi devalisoidun kudoksen. Parhaan tuloksen saa otettua kokeen 3-5 minuutin kuluttua pisaroiden antamisen jälkeen. Kuva sisäpinnan sarveiskalvon ja bulborin sidekalvon tilasta nähdään tyypillisesti vesipitoisen kyynelnesteen erittymisen puutteella.
Lissamine-vihreällä tippanesteellä näyttää kuolleita soluja silmän pinnassa ja tuloksen saa havaittua biomikrosoopilla.

Osmolaarisuus
Kuivasilmäisissä olosuhteissa kyynelten lujuutta tai osmolaarisuutta lisätään ja sitä kutsutaan hyperosmolaarisuudeksi. Se voidaan testata laitteella joka kerää kyynelistä nanoliterin ja analysoi kyynelten osmolaarisuutta. Normaalit arvot ovat noin 304mOsm / kg, kun taas arvot yli 320mOsm / kg viittaavat kuivaan silmään.

Kuivien silmien hoito

Hoidon tarkoitus on lievittää oireita ja parantaa elämänlaatua. Joissakin tapauksissa oireita ei voida täysin parantaa.
Hoitovaihtoehdot:
1) Ympäristötekijät:
–  ilman kosteuttaminen kotona ja toimistossa
– ilmastoinnin, tietotekniikan, ilmavirran, lentomatkustamisen, tupakoinnin ja alkoholin vaikutus
2) voitelutippojen käyttö ja tyyppi potilaan tarpeiden mukaan
3) lääketippojen, kuten kortikosteroidin tai antibioottien käyttö
4) luomien hygienia ja paikallinen hoito lämpimillä kääreillä
5) Thermoflo-hoidolla
6) systeeminen lääkintä

Kokonaisvaltaisen tutkimuksen ja yksityiskohtaisen hoito-ohjelman jälkeen useimmat potilaista- ellei kaikki, saavat tyydyttäviä tuloksia, vähentyneet tai kokonaan kadonneet oireet ja parantuneen elämänlaadun. Kuiva silmäisyys on hyvin yleinen oire ja hoitovaihtoehtoja on muitakin kuin vain tippoja jotka eivät usein riitä päihittämään oireita.